A dieta cetogênica ou cetogênica não é nova: há cem anos, antes do advento de anticonvulsivantes eficazes, os pediatras franceses notaram que certas restrições alimentares reduziam a frequência de convulsões em crianças que sofrem de epilepsia resistente a medicamentos.
Com base em estudos metabólicos, foi desenvolvida uma dieta terapêutica - sem amido e açúcar, que passou a fazer parte do complexo tratamento da epilepsia no início do século XX. Diz-se que o autor do nome “dieta cetogênica” pertence ao médico americano Russell M. Wilder, que o utilizou no tratamento da epilepsia nos anos 20-30. século passado.
A dieta cetônica envolve uma dieta rica em gordura, ingestão moderada de proteínas e ingestão muito baixa de carboidratos. Para a maioria das pessoas, essa proporção de nutrientes é considerada segura por um período limitado de tempo e não apenas ajuda a perder quilos extras, mas também tem aplicações terapêuticas.
Indicações de uso
Uma dieta cetônica com baixo teor de carboidratos para epilepsia, amplamente utilizada na prática clínica estrangeira, ajudou a reduzir a frequência de convulsões em crianças de diferentes idades em 62-75% (após tratamento dietético por 12 semanas). Ao mesmo tempo, as crianças que recebem essa dieta devem ser cadastradas em médicos que monitoram seu crescimento e ganho de peso normais, além de fazer ajustes na dieta de acordo com a necessidade de cada criança.
Dietas com quantidades mínimas de carboidratos começaram a ser utilizadas para outros distúrbios. Os pesquisadores demonstraram que as dietas cetogênicas são úteis no tratamento de pacientes com doença DeVivo, uma síndrome de deficiência da proteína GLUT1 (que transporta glicose através da barreira hematoencefálica), bem como vários outros defeitos metabólicos congênitos.
Acredita-se que este sistema nutricional possa retardar a progressão da esclerose lateral amiotrófica (doença de Charcot); As indicações para a dieta cetogênica incluem patologias neurodegenerativas, como as doenças de Alzheimer e Parkinson. Estão em andamento estudos clínicos sobre o efeito da dieta cetogênica na condição de pacientes com autismo, depressão, diabetes mellitus tipo 2 (não dependente de insulina) e síndrome dos ovários policísticos.
A dieta cetônica mais conhecida para perda de peso é a dieta Atkins para o tratamento da obesidade, modificada e popularizada pelo Dr. Robert Atkins (Dr. Atkins Diet Revolution, 1972). Embora os especialistas considerem cetogênica apenas a fase de indução desta dieta. E, para ser justo, deve-se notar que muito antes dele, muitos médicos americanos trabalharam nos princípios da dieta cetogênica: Peter Huttenlocher, Alfred Pennington, Richard McCarnes e outros. Por exemplo, R. McCarnes escreveu o livro Eat Fat and Grow Slim em 1958, e esta é essencialmente a mesma dieta pobre em carboidratos originalmente introduzida para tratar a epilepsia.
Como a deposição do excesso de tecido adiposo na forma de triglicerídeos concentrados em suas células ocorre devido ao consumo excessivo de alimentos ricos em carboidratos (ninguém duvida disso), limitar ao mínimo os carboidratos na dieta - uma dieta cetônica por um mês - ajuda a reduzir as reservas de gordura, ou seja, perder peso.
Além disso, descobriu-se que a dieta cetônica para oncologia - ao aumentar o estresse oxidativo das células cancerígenas - reduz significativamente a taxa de crescimento de tumores malignos localizados no cólon, estômago, próstata e pulmões. Além disso, já foi comprovado que alguns tipos de câncer são mais sensíveis à quimioterapia devido ao estado induzido de cetose.
Nas últimas duas décadas, a dieta cetogênica tem sido usada por fisiculturistas para reduzir a camada de gordura sob a pele: em sua gíria, isso é chamado de corte na dieta cetônica.
A essência da dieta cetônica
Em uma dieta cetônica padrão, o total de calorias diárias deve vir de 70-80% de gordura, 15-20% de proteína e 5% de carboidratos (menos de 50g por dia).
Normalmente, a proporção de gordura para proteínas e carboidratos é de 3:1 (ou seja, 3 gramas de gordura para cada grama de proteína + carboidratos). Se a proporção for 4:1, então 90% da energia vem das gorduras, 8% das proteínas e apenas 2% dos carboidratos (cerca de 20 g por dia).
A essência da dieta usada para reduzir o excesso de peso é introduzir o corpo em um estado de cetose adaptativa - quando o corpo recebe energia (ATP) principalmente dos corpos cetônicos do sangue, e não da glicose, que vem da ingestão de alimentos que contêm carboidratos.
Os carboidratos dos alimentos são transformados em glicose, mas quando uma pessoa consome poucos carboidratos e muita gordura, uma cadeia de reações bioquímicas é desencadeada no corpo. Esquematicamente, esse processo se parece com isso. Primeiro, devido à diminuição dos níveis de glicose no sangue, o pâncreas começa a produzir mais hormônio glucagon, que estimula o catabolismo do glicogênio armazenado no fígado em glicose e a libera no sangue. Em segundo lugar, a cetogênese é ativada, ou seja, o fígado produz corpos cetônicos (acetoacetato, que é então transformado em β-hidroxibutirato e acetona) e a conversão da gordura alimentar em ácidos carboxílicos (graxos) livres. Em terceiro lugar, devido ao aumento do nível de glucagon, a atividade da lipase, uma enzima que decompõe os triglicerídeos (gorduras) acumulados nas células do tecido adiposo, aumenta significativamente.
Além disso, nas primeiras duas semanas de seguimento da dieta cetônica, ocorre perda significativa de peso devido à retirada de água do corpo, o que também está associado ao aumento da produção de glucagon. E, portanto, um efeito colateral temporário de uma dieta rica em gordura pode ser a desidratação, que os nutricionistas aconselham combater bebendo até dois litros de água por dia.
Muitas pessoas acreditam que uma vantagem importante da dieta cetônica é a ausência de fome, a necessidade de contar calorias e fazer exercícios por horas para queimar o excesso de calorias.
Dieta ceto para homens
A dieta cetônica é considerada especialmente eficaz para homens com obesidade abdominal.
Se uma dieta terapêutica para obesidade recomenda reduzir a ingestão calórica para 2.000 (2.300) kcal por dia, então a dieta cetogênica não controla as calorias tão estritamente (mas reduzi-las em pelo menos 10-20% não fará mal). Mas o consumo de carboidratos deve ser reduzido cinco vezes: em vez de 250 g para no máximo 50 g por dia.
Lembre-se de que a maior parte das calorias de uma dieta cetônica vem de alimentos ricos em gorduras naturais e quantidades moderadas de proteínas. Ou seja, não se trata de uma “carga proteica”, como alguns podem pensar. E se um homem está acostumado a comer muita carne, seu corpo entrará em um estado de cetose adaptativa muito mais lentamente. Portanto, você terá que limitar a proteína: por dia a 1-2 g de proteína por quilograma de peso corporal que você está tentando alcançar como resultado da perda de peso. Exemplo: se o peso inicial for 112 kg e o peso desejado for 85 kg, então a quantidade de proteína durante o curso é de 85-170 g.
A proporção exata de gorduras, proteínas e carboidratos na dieta (em gramas) dependerá da idade, objetivo, nível de atividade física e estado de saúde de cada homem. Mas o jejum de curta duração durante a dieta cetônica é recomendado para todos: nos primeiros dois dias de mudança para este sistema alimentar, você deve beber muita água e limitar-se a uma refeição por dia (em quantidade muito pequena). No final da primeira semana, você deve eliminar os carboidratos tanto quanto possível (abaixo está uma lista de alimentos para a dieta cetônica), mas o tamanho das porções diminui ligeiramente.
Outra nuance: afirmam que a dieta cetônica sem esportes não perde sua eficácia, e para perder peso não é necessário ir à academia ou simplesmente realizar qualquer exercício físico adicional. Mas a atividade física, como parte de um estilo de vida saudável, acelera a queima do excesso de gordura, por isso não se deve deitar no sofá. Além disso, você pode aproveitar o momento e, seguindo o exemplo dos fisiculturistas, construir massa muscular: ganhar peso com uma dieta cetônica só é possível com carga muscular, e então a gordura subcutânea desaparecerá, revelando músculos fortes.
Dieta ceto para mulheres
O problema com a dieta cetônica é que, até o momento, as pesquisas sobre sua eficácia e segurança se concentraram apenas nos homens. Uma questão natural que surge é se a dieta cetônica é adequada para mulheres, visto que os hormônios femininos tendem a ser mais sensíveis à maioria das mudanças na dieta.
Embora as opiniões variem, a maioria dos especialistas afirma que a dieta cetogênica produz resultados positivos, especialmente para mulheres na perimenopausa ou na menopausa. Este sistema nutricional permite perder o excesso de peso, controlar os níveis de glicose no sangue, melhorar a qualidade do sono e reduzir os sintomas da menopausa, como ondas de calor ou suores noturnos.
Porém, também há críticas negativas, e até reclamações de náuseas, cansaço e prisão de ventre devido à dieta (mais detalhes abaixo na seção Possíveis Complicações). Vale ressaltar também que a mudança para uma dieta cetônica é contra-indicada em caso de irregularidades no ciclo mensal, patologias da glândula tireoide ou durante a gravidez e lactação.
Recomenda-se às mulheres combinar o jejum periódico com uma dieta cetogênica, ou seja, simplesmente pular o almoço e fazer um intervalo de 10-12 horas entre as refeições da manhã e da noite, o que após 50-55 anos dá um efeito rejuvenescedor (dados de um estudo de 2016 publicado no Journal of the American Medical Association). De acordo com especialistas em nutrição ocidentais, este regime alimentar permite que o corpo faça uma pausa nas funções digestivas e direcione os recursos energéticos para restaurar as células dos tecidos e equilibrar os hormônios.
Se uma mulher com peso corporal de 75 kg e altura de 165-168 cm busca perder peso para aproximadamente 68 kg, ela deve passar de 2.300 kcal por dia para consumir no máximo 1.855 kcal. A proteína deve ser de 1 a 1,5 g por quilo de peso ideal, ou seja, diariamente você pode obter cerca de 68 a 102 g de proteína, 240 a 350 g de gordura e 18 a 20 g de carboidratos (em água pura, sem fibra).
Qual a diferença entre uma dieta cetônica e uma dieta rica em gordura?
Uma dieta rica em gordura ou LCHF difere de uma dieta cetônica nas proporções de proteínas, gorduras e carboidratos na dieta, e uma dieta rica em gordura assume uma proporção de 50% de gordura e 25% de proteínas e carboidratos.
Na Europa, a dieta rica em gordura (pobre em carboidratos) é chamada de dieta sueca. Obviamente, isso se deve à terapeuta sueca Annika Dahlqvist, que passou a recomendar que seus pacientes com diabetes consumissem mais gordura e limitassem os carboidratos, o que contradizia as recomendações oficialmente aprovadas dos endocrinologistas na Suécia.
Entre as modificações do sistema alimentar cetogênico, a partir da dieta Atkins e da dieta LCHF, podem-se citar estranhas recomendações dietéticas, por exemplo, o jejum do ovo na dieta cetônica - quando por vários dias é necessário comer apenas ovos de galinha cozidos com maionese...
Dieta cetônica cíclica e outras modificações
Nos últimos anos, a dieta cetônica padrão (SKD) foi modificada de várias maneiras. Assim surgiu a dieta cetogênica hiperproteica (HPKD), na qual 60% das calorias vêm das gorduras, 35% das proteínas e 5% dos carboidratos.
A dieta cetogênica direcionada (TKD) é mais moderada, pois os carboidratos podem ser consumidos antes e depois dos treinos; É considerado esporte, portanto o número de calorias obtidas com o consumo de carboidratos é maior do que no SKD.
A dieta cetônica cíclica (DRC) ou, de acordo com outra versão, a dieta cetônica rotativa (alternada), é uma dieta pobre em carboidratos com períodos alternados de consumo de quantidades altas ou moderadas de carboidratos: 5-6 dias - uma quantidade mínima de carboidratos, então uma carga de carboidratos é realizada em uma dieta cetônica - um ou dois dias de carboidratos são consumidos sem restrição. Os autores desconhecidos desta versão da dieta cetônica tentam justificar suas inovações pela necessidade de repor as reservas de glicogênio, restaurar os níveis hormonais e a atividade da tireoide, bem como garantir a estabilidade moral e psicológica - para continuar a dieta. Na verdade, tudo o que se perde em seis dias volta instantaneamente.
Benefício
Como mostra a prática clínica estrangeira, quase 20% das crianças com epilepsia após uma dieta cetogênica (seguida de seis meses a dois anos, com retorno gradual à dieta normal) apresentam convulsões com muito menos frequência, e muitas delas podem reduzir a ingestão de anticonvulsivantes ou abandoná-los completamente.
Com base nos resultados de duas dúzias de estudos randomizados e controlados, os especialistas chegaram à conclusão de que os benefícios da dieta cetônica incluem uma perda significativa e bastante rápida do excesso de peso, especialmente na obesidade grave. Apesar da elevada quantidade de gordura, esta dieta durante 24 semanas resultou numa percentagem significativa de pacientes com reduções na pressão arterial sistólica, nos níveis de açúcar no sangue e insulina, nos níveis plasmáticos de proteína C reactiva e num aumento da lipoproteína de alta densidade (HDL), ou seja, colesterol bom.
Em 2008, a American Diabetes Association (ADA) revisou as suas diretrizes dietéticas e reconheceu as dietas com baixo teor de carboidratos como uma intervenção dietética eficaz a curto prazo para pacientes com diabetes não dependente de insulina.
E, no entanto, durante uma dieta cetônica, a pele reage à falta de alimentos com carboidratos à sua maneira, por exemplo, a acne pode diminuir. E isso é confirmado pelos resultados de um estudo publicado no Journal of the American Academy of Dermatology.
O que é possível e o que não é?
O que você pode comer? A lista de produtos recomendados para a dieta cetônica inclui: qualquer carne e subprodutos de carne; pássaro; peixes e frutos do mar; ovos (todos os tipos); creme, creme de leite, manteiga (manteiga e vegetal). O queijo duro é muito útil em uma dieta cetônica. Mas tome cuidado com o leite comum, pois ele contém muita lactose - açúcar do leite, que é um carboidrato dissacarídeo. Mas os produtos lácteos fermentados podem ser consumidos sem medo: durante a fermentação do leite fermentado, a lactose sofre hidrólise.
Em vez de pipoca, doces ou batatas fritas, nozes (cerca de 13 g de carboidratos por 100 g) e sementes de girassol (10,5 g de carboidratos por 100 g) são adequadas. O número de calorias é 655 e 600, respectivamente.
Recomenda-se incluir no menu:
- cogumelos (exceto porcini e boletos secos), a opção ideal são os champignon (apenas 0,5 g de carboidratos por 100 g).
- todos os tipos de folhas verdes e vegetais que não contêm carboidratos complexos de amido: brócolis e couve-rábano; couve branca, couve-flor e couve de Bruxelas (3-6 g de carboidratos por 100 g); pepino, abobrinha, abobrinha, berinjela, pimentão (verde), tomate, rabanete, alho-poró, ruibarbo, feijão verde e alho-poró (variação de 1,8-4,5 g de carboidratos por 100 g).
Você pode comer algumas frutas: morangos (100 g contém cerca de 8 g de carboidratos), cerejas, framboesas, amoras, cranberries (100 g contém 12 g de carboidratos).
Se você aderir à moderação no consumo enquanto segue uma dieta cetônica para perda de peso, poderá comer ocasionalmente 100 g de damasco, abacaxi ou toranja: isso representa aproximadamente 11,8-12,4 g de carboidratos. Mas não se deve comer banana: cada 100 gramas de carboidratos contém quase 23 g.
O que você não pode comer? Você terá que abrir mão do pão e de toda farinha; macarrão; doces de açúcar, mel e confeitaria; quaisquer mingaus de cereais; batata, cenoura, beterraba, raiz de aipo; abóboras e todos os melões; leguminosas e a maioria das frutas.
Menu para uma semana de dieta cetônica
A seriedade em se livrar do excesso de reservas de gordura em seu próprio corpo, é claro, requer a criação de um cardápio para a semana da dieta cetônica. E as informações da seção anterior ajudarão nisso.
No café da manhã você pode preparar ovos mexidos ou omeletes - com cebola, cogumelos e espinafre, bacon e tomate. Café ou chá, naturalmente, sem açúcar.
O almoço pode consistir em salada (a receita de uma delas é dada abaixo), sopa de legumes ou sopa com almôndegas (sem batata, arroz ou macarrão), caldo de galinha e frango cozido, peixe frito ou ensopado de porco e cogumelos.
Para o jantar, escolha uma proteína, como peru, carne bovina, peixe, frutos do mar, com os quais - como acompanhamento - vão bem brócolis, couve de Bruxelas, feijão verde ou pimentão, temperado com molho de cream cheese.
Receitas de dieta cetogênica
Levando em consideração a lista de alimentos permitidos na dieta cetogênica, você pode preparar tantos pratos diferentes que é impossível listar nem um décimo das receitas da dieta cetogênica. Experimente estes três.
Frango Assado com Legumes
Produtos para duas porções: 500 g de frango (coxas, peito ou filé cortado em pedaços médios), uma colher de sopa de óleo vegetal, 1 pimentão verde (cortado em cubos médios), meia cebola (cortada em cubos pequenos), 500 g de couve-flor (desmontado em florzinhas), meia pimenta pequena (picada finamente), 50 g de manteiga, 100-150 g de creme de leite gordo, 50 g de queijo duro (ralado grosseiramente). ralador), sal e pimenta preta moída a gosto, coentro moído (meia colher de chá).
Preparação:
- aqueça o forno a 180°, unte uma assadeira ou frigideira com óleo vegetal;
- Cozinhe separadamente as cebolas e os pimentões (doces e amargos) em óleo vegetal;
- Escalde as inflorescências de couve-flor em água fervente com sal por três minutos, deixe escorrer a água;
- coloque o frango em uma forma (frigideira), sal e pimenta, acrescente a cebola e o pimentão e o repolho (distribua os legumes uniformemente sobre a carne);
- Polvilhe coentro por cima, coloque manteiga (vários pedaços, por toda a superfície), despeje o creme de leite, polvilhe com queijo ralado e leve ao forno por 40-45 minutos.
Salada rápida com presunto ou peito
Produtos para duas porções: 100 g de presunto ou peito, 250 g de alface (bem seco após a lavagem), dois pepinos frescos, um tomate, dois ovos de galinha (cozidos), 60 g de endro ou salsa, 1 colher de sopa de azeite e a mesma quantidade de maionese, sal a gosto.
Preparação:
- corte o peito ou o presunto em tiras grandes;
- corte os ovos cozidos em quartos e os vegetais em fatias finas;
- coloque as folhas de alface num prato, coloque o presunto por cima e os ovos e os legumes por cima, acrescente sal;
- misture o óleo vegetal com a maionese, acrescente as ervas picadas, misture e despeje este molho sobre a salada.
Ensopado de porco com cogumelos
Produtos para três porções: 300-400 g de polpa de porco, 350 g de champignon fresco, meia cebola (picadinha), 2 colheres de sopa de óleo vegetal, meia colher de chá de noz-moscada, um dente de alho, 4 colheres de sopa de creme de leite ou creme de leite, 2 colheres de sopa de ervas picadas, sal e pimenta preta moída, a gosto.
Preparação:
- despeje o óleo vegetal em uma frigideira funda ou panela de fundo grosso, acrescente a cebola e o alho picado, cozinhe por cinco minutos;
- coloque pedaços de carne e frite um pouco;
- adicione os cogumelos picados, misture, adicione noz-moscada e pimenta preta moída, sal;
- cozinhe em fogo baixo por 15 minutos e, em seguida, adicione o creme de leite (creme) e as ervas;
- Cubra o prato com uma tampa e cozinhe até ficar pronto (cerca de mais 15 minutos).
Contra-indicações
As contra-indicações absolutas para mudar para uma dieta cetogênica incluem:
- cetoacidose diabética causada por deficiência de insulina;
- deficiência congênita e secundária de carnitina;
- deficiência de piruvato carboxilase;
- doenças mitocondriais causadas por beta-oxidação prejudicada de ácidos graxos;
- porfiria;
- anormalidades pronunciadas na composição do sangue, anemia por deficiência de ferro;
- pancreatite;
- inflamação aguda e crônica da vesícula biliar (colecistite);
- disfunção hepática, tumores hepáticos primários ou metastáticos;
- insuficiência renal aguda;
- disfunção intestinal, doença de Crohn;
- tumores abdominais;
- condição após quimioterapia contra o câncer.
Deve-se ter cuidado especial ao considerar os conselhos dos fisiculturistas para “estimular” o metabolismo com a ajuda de agentes farmacológicos: você não deve arriscar sua saúde em busca de um superefeito.
Possíveis riscos
Os riscos associados a uma dieta utilizada a longo prazo no tratamento complexo da epilepsia em crianças incluem a ameaça de atraso de crescimento (devido à diminuição dos níveis de factor de crescimento semelhante à insulina 1), deterioração da mineralização óssea (devido à deficiência de cálcio) e nefrolitíase (formação de pedras nos rins). A hiperlipidemia (lípidos elevados no sangue) ocorre em quase 60% das crianças e os níveis de colesterol podem aumentar cerca de 30%.
Os efeitos colaterais raros incluem cardiomiopatia, síndrome do QT longo (distúrbio do ritmo ventricular do coração), deficiência de vitaminas, micro e macroelementos.
O efeito colateral mais comum é a prisão de ventre, da qual se queixa quase um terço das pessoas que perdem peso: a falta de ingestão de fibras afeta. Além disso, a dieta cetogênica nos estágios iniciais pode ser acompanhada de aumento da fadiga, fraqueza, dores de cabeça e tonturas; nas mulheres - dismenorreia.
Se o peso não diminuir com uma dieta cetônica, provavelmente há muita proteína na dieta, pois mais da metade do excesso de proteínas é transformado em glicose no corpo, ou seja, o processo de cetose induzida é interrompido.
Quando os músculos ficam muito doloridos em uma dieta cetônica, o motivo pode estar associado tanto a uma violação da gliconeogênese - a síntese de glicose a partir do lactato muscular (ácido lático) quanto à quebra enzimática do glicogênio do tecido muscular sob condições de cetose.
No início da dieta, a redução da ingestão de carboidratos leva à perda de líquidos, e o inchaço das pernas com uma dieta cetônica pode ocorrer mesmo com uma pequena insuficiência renal.
Avaliações e resultados da perda de peso
Avaliações de médicos que prescrevem uma dieta cetogênica para pacientes com patologias neurodegenerativas resumem-se a afirmar sua eficácia incondicional: mesmo com demência senil e doença de Parkinson, a atenção dos pacientes aumenta, a memória e a adequação da percepção melhoram significativamente.
Normalmente, as avaliações e resultados de quem emagrece são comentados por especialistas. Mas a controvérsia significativa em torno de todas as dietas pobres em hidratos de carbono também contribui para a avaliação de resultados específicos.
Assim, de acordo com o American Journal of Clinical Nutrition, os pesquisadores descobriram que homens e mulheres que mudaram para uma dieta cetônica perderam, em média, 3,6-4 kg a mais em seis meses do que aqueles que limitaram a ingestão de gordura. Especialistas britânicos em obesidade (Fórum Nacional Britânico de Obesidade) também observam que dietas com baixo teor de carboidratos e alto teor de gordura são superiores às dietas com baixo teor de gordura em termos de eficácia na perda de peso. Embora seus muitos colegas afirmem que os resultados que a dieta cetônica oferece para perda de peso são “contrários às evidências disponíveis”.